干货｜拉力螺钉的原理与应用技巧

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前言：      拉力螺钉采用滑动孔在骨折块间形成加压，在临床中用于蝶形骨块、楔形骨块或内踝骨折的固定。本文内容：1.拉力螺钉的使用原理
                 2.拉力螺钉置入位置
                 3.拉力螺钉使用要点————
注：图片来自《骨折治疗的AO原则》（第三版）和AO Trauma官网。AO螺钉钢板固定视频教程回复关键词“拉力螺钉”即可获取。

一、拉力螺钉的使用原理

拉力螺钉采用滑动孔在骨折块间形成加压，在临床中用于蝶形骨块、楔形骨块或内踝骨折的固定。

1.原理

在拉力螺钉使用时，需在近侧皮质钻滑动孔，其直径≥拉力螺钉螺纹直径，在对侧皮质钻螺钉孔，其直径＝螺杆直径， 使得在螺钉拧入过程中，近侧皮质与螺钉间相对滑动，而螺纹进入对侧皮质，在螺帽与骨皮质接触后，继续拧紧螺钉，即在骨折块之间形成加压作用。

2.全螺纹拉力螺钉与部分螺纹拉力螺钉

• 全螺纹拉力螺钉使用的首要条件是近侧皮质与螺钉间无咬合关系，即近侧钉孔直径必须≥螺纹直径（下图左）

• 半螺纹拉力螺钉因螺钉近侧为光滑螺杆，因此近侧钉孔直径≥螺杆直径即可，通常无需扩大近端钉孔，多用于松质骨的固定（下图右）

二、 拉力螺钉置入位置

拉力螺钉的置入位置，包括两方面：一是螺钉相对于骨折线的置入角度；而是螺钉是否经钢板钉孔置入。

1.拉力螺钉相对骨折线的置入角度

理论上，拉力螺钉垂直与骨折线（或骨折面）可以达到最好的加压作用，通常较难达到。

因此将拉力螺钉置入骨折线的垂线与骨干长轴垂线之间，也可达到较好的加压作用，同时可以对抗骨干轴向的压缩负荷。

2.拉力螺钉是否经钢板钉孔置入

拉力螺钉与钢板位置并非绝对固定，即拉力螺钉可置于钢板钉孔内，也可置入钢板外，但尽量置入钢板内。

• 拉力螺钉置入钢板内，可以提供的最大扭力为钢板外的2倍

• 置入钢板外的螺钉，需另外剥离软组织，可能加重骨折血运破坏

• 拉力螺钉需尽可能垂直于骨折置入，同时，钢板放置的位置也相对固定，因此，在必要情况下拉力螺钉可置入钢板外

• 在使用拉力螺钉时，需使用钢板保护（此时钢板的作用为保护作用）

三、 拉力螺钉使用要点

1.确保滑动孔与远端钉孔同心圆

• 非同心圆结构会是近侧滑动孔与螺钉咬合，影响加压效果

如上图，以以4.5mm拉力螺钉为例：

  ①近侧骨皮质用4.5mm钻头钻滑动孔；

  ②埋头扩孔；

  ③将3.2mm套钻插入滑动孔，用3.2mm钻头对对侧皮质钻孔。

2.长斜形或螺旋形骨折，可使用多枚拉力螺钉；单拉力螺钉抗旋、剪切力较弱

3.钻滑动孔前，可垂直骨面钻出凹槽后再倾斜，防止钻头滑动

4.螺钉埋头可减少螺帽-骨间微骨折，但螺钉也不可过深，避免拉力失效

5.若钻孔前骨折用复位钳夹持，则螺钉方向应尽量与复位钳钳夹方向一致，以防增加剪切，减少加压作用

6.拉力螺钉需埋头扩孔，避免螺钉-骨面间高压，导致微骨折、螺钉松动

7.测深时需将测深器勾至螺钉与骨折钝角侧，否则可能导致螺钉过短

8.对横行或短斜行骨折，拉力螺钉通常不适用

当骨折线长度≥两倍骨干直径时，可以考虑采用拉力螺钉；骨折横行或短斜形会导致拉力螺钉与骨折线夹角过小，失去加压作用，容易剪切失效

9.不可将锁定螺钉用作拉力螺钉

锁定螺钉螺帽与钢板锁定，无法起加压作用。

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